Douleurs chroniques diffuses

Publié le par Entraide Fibromyalgie Ouest

                          Douleur chronique diffuse : il n'y a pas que le Lyme ou la fibromyalgie

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Comment préparer la consultation en cas de douleur diffuse chronique ?

L’interrogatoire avec médecin sera souvent le temps décisif du diagnostic. Il faut donc se

préparer aux nombreuses questions qui visent à connaître les antécédents personnels et

familiaux du malade, les voyages et la possibilité d’une infection tropicale, la profession et la

manipulation éventuelle de produits toxiques, les médicaments consommés, l’existence d’une

intoxication alcoolique ou d’une toxicomanie, les habitudes sexuelles pour rechercher une

éventuelle maladie sexuellement transmissible, l’existence d’une fatigue et de manifestations générales associées…


L’analyse du caractère de la douleur sera poussée et d’autant plus caractéristique qu’il y aura

un calendrier de cette douleur : ancienneté, circonstances d’apparition, facteurs déclenchant,

facteurs améliorant, facteurs soulageant, topographie précise, caractère (brûlure, décharge

électrique, coup de couteau…), évolution, sensibilité aux différents traitements…


L’examen du médecin sera ensuite complet et soigneux avec un examen neurologique.

Il s’attachera en particulier à rechercher si une structure anatomique (tendons, muscles,

articulations…) est associée à cette maladie et s’il existe des signes associés sur la peau,

au niveau neurologique (trouble de la sensibilité, réflexe ou moteur) ou sur une articulation

(raideur…).


Le plus difficile est d’éliminer un syndrome polyalgique « construit » qui est plus lié à la

juxtaposition de douleurs le plus souvent dégénératives (lombalgie, arthrose, tendinite de

l’épaule ou du moyen fessier…) par rapport à une vraie douleur chronique diffuse.

Quels sont les examens demandés en cas de douleurs diffuses chroniques ?

Les examens prescrits par le médecin seront au mieux orientés par l’examen clinique détaillé,

par exemple radiographie osseuse ou échographie des insertions tendineuses en cas de

suspicion denthésite dans le cadre d’une spondyloarthrite sans atteinte axiale.


Mais il sera parfois nécessaire de rechercher plus largement et différentes sociétés savantes

ont essayé de rationaliser les demandes d’examen en fonction de leur « rentabilité », de leur

coût et de leur pénibilité pour le malade.


En l’absence de signe d’orientation, les examens conseillés qui seront demandés en première

intention sont les suivants :

• NFS, VS, CRP

• Glycémie, créatininémie, ionogramme sanguin

• Calcémie, phosphorémie, électrophorèse des protéines sériques

• Transaminases, Gamma GT, phosphatases alcalines

• Créatinine kinase, LDH

• TSH

• Facteur rhumatoïde, Anticorps anti-CCP et antinucléaires

• Bandelette urinaire

• Radiographie de thorax (face et profil)

• Radiographie osseuse selon la clinique

• Hémocultures en cas de fièvre

En cas d’orientation, ou en 2e intention, pourront être demandés de très nombreux examens

qui vont :

• De la simple prise de sang : Ferritinémie, cryoglobulinémie, anticorps spécifiques d’organes,

sérologies virales (parvovirus B19, hépatites, VIH…) ou bactériennes (Brucellose, Lyme…),

• A des examens plus poussés : électromyogramme, scintigraphie osseuse, IRM musculaire ou

articulaire, ponction articulaire ou lombaire, myélogramme ou biopsie osseuse, temporale,

nerveuse, digestive…

• Enfin, quand on suspecte une atteinte des petites fibres nerveuses terminales, l'examen de

référence est la biopsie cutanée, mais il est possible de faire avant un examen moins invasif

qui teste ces atteintes : le Sudoscan.

Source : https://www.pourquoidocteur.fr/MaladiesPkoidoc/1101-Douleur-diffuse-et-chronique-une-enquete-policiere-est-necessaire/p-138-CONSULTATION-Douleur-chronique-diffuse

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