Sciences de la Fibromyalgie

Publié le par Entraide Fibromyalgie Ouest

 par Robert M. Bennett MD, FRCP

Professeur de médecine, Université Oregon Health Sciences

 

La fibromyalgie a tendance à être plutôt traitée avec dédain, avec parfois des accents cyniques. Quand j'ai formé à Londres il ya 30 ans, ce diagnostic ne fut jamais mentionné, même si je me suis entraîné avec l'un des rhumatologues avant tout dans le monde à l'époque. Aux États-Unis fibromyalgie est devenu un diagnostic semi-respectable au cours des 10 dernières années, mais même si elle a des détracteurs. Le problème pour les médecins est que la fibromyalgie n'est pas un problème qui peut être comprise selon le modèle médical classique. C'est le modèle qui est utilisé dans toutes les formations médicales. Il est basé sur la corrélation entre les pathologies des tissus spécifiques avec des symptômes distinctifs (par exemple, la tuberculose pulmonaire provoque une toux chronique). Élimination de l'agent causal (par exemple, le bacille tuberculeux) guérit la maladie. Ce modèle a conduit à des progrès les plus importants en médecine que nous bénéficions d'aujourd'hui.

 

J'ai vu plus de 5.000 patients atteints de fibromyalgie au cours des 20 dernières années, la plupart veulent être rassurés que leurs symptômes sont le produit d'une maladie «réelle» plutôt que de fictions d'une imagination fertile - est couramment attribué au diagnostic psychologiques tels que la somatisation, l'hypochondrie , ou la dépression. Les bonnes nouvelles sont que la recherche contemporaine est chaud sur la piste de démêler les changements qui se produisent dans le système nerveux de patients atteints de fibromyalgie. Le message de base est que la fibromyalgie ne peut pas être considéré comme un trouble essentiellement psychologique, mais comme dans beaucoup d'affections chroniques, les facteurs psychologiques peuvent jouer un rôle dans qui devient handicapé et peut-être même jusqu'à réglementer les modifications du système nerveux central qui sont à l'origine du problème .

 

Quel est le problème?

Le problème est: troubles du traitement sensoriel.

Je vais essayer de vous transmettre ce que nous entendons par "traitement sensoriel de troubles." Même une compréhension superficielle de ce sujet va changer votre façon de penser sur le problème de la fibromyalgie. En outre, les récents progrès qui ont été faites au niveau moléculaire tenir la promesse d'un traitement plus efficace pour les douleurs de la fibromyalgie.

 

Qu'est-ce que la fibromyalgie?

La fibromyalgie est un état de douleur chronique dans laquelle les stimuli nerveux causant de la douleur provient principalement dans le muscle. D'où l'augmentation de la douleur sur le mouvement et l'aggravation de la fibromyalgie par l'effort intense.

 

La douleur est une expérience universelle qui sert la fonction vitale de déclenchement d'évitement. Quelques individus malheureux ont une absence congénitale de la sensation de douleur, ils ne se portent pas bien en raison de lésions corporelles répétées insultes qui passent inaperçus. En tant que médecin je vois des patients avec une déficience acquise dans la sensation de douleur (par exemple, la neuropathie diabétique ou neurosyphilis) qui développent une forme grave d'arthrite destructive - par suite de blessures mineures et répétées commune, qui sont négligés. Ainsi, la sensation de douleur est une partie nécessaire de l'être humain. sensation de douleur est une réalité de la vie. Même l'amibe primitive prend des mesures pour éviter à la face des événements indésirables. Dans ces formes de vie primitive, éviter la douleur est une action purement réflexe, car ils n'ont pas la complexité d'un cerveau très développé de ressentir la douleur dans le sens que les humains ne: (1) La réaction d'évitement inconscient réflexe qui est si rapide que cela se produit avant la prise de conscience réelle de la sensation de douleur (comme dans toutes les formes de vie), (2) l'expérience réelle de la sensation de douleur (qui ne peut se produire dans les organismes très complexe). C'est un point important, car il implique que les différentes parties du cerveau sont impliquées dans ces deux conséquences de la réaction de la douleur.

 

Au cours des dernières années un certain nombre de découvertes importantes recherches ont commencé à clarifier l'énigme de la douleur chronique. Beaucoup de ces nouveaux résultats ont une importance particulière à la douleur chronique de la fibromyalgie. Le principal symptôme est une douleur de la FM corps généralisée. La conclusion cardinal est la présence de domaines d'intervention de l'hyperalgésie, les points d'appel d'offres. Les points sensibles impliquent que le patient a une zone locale de seuil de la douleur réduit, suggérant une pathologie périphérique. En général, les points douloureux se produisent aux intersections du tendon du muscle, un site où les forces mécaniques sont plus susceptibles de provoquer des micro-blessures. Beaucoup - mais pas tous - patients FM ont la peau tendre et une réduction globale du seuil de la douleur. Ces dernières observations suggèrent que certains patients FM ont un état de douleur généralisée amplification. Il ya eu une pléthore d'études expérimentales récentes pertinentes à la base physiopathologique de ces deux aspects centraux et périphériques de la douleur.

 

Les bases physiopathologiques de la douleur chronique

L'Association internationale pour l'étude de la douleur (ASP) définit la douleur comme suit: «La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en termes de tels dommages." Cette définition affirme explicitement que la douleur est à la fois une déficience sensorielle et une composante affective-évaluation, et reconnaît en outre qu'il peut se produire en l'absence de pathologie viscérale ou périphérique évidente. Pour bien comprendre la douleur chronique, il faut intégrer les sensorielle et affective / évaluation des éléments de l'expérience de la douleur. Il est tout aussi peu judicieux de se concentrer sur les aspects psychologiques de la douleur, comme il est de ne traiter que la composante sensorielle et d'ignorer les dimensions affectives. Toutefois, pour des raisons de clarté, chacun de ces deux éléments constitutifs seront examinés séparément.

 

La composante sensorielle

La douleur est généralement envisagée comme une cascade d'impulsions qui proviennent de nocioceptors dans les tissus somatiques ou viscérales. Les impulsions Voyage dans les nerfs périphériques avec une première synapse dans la corne dorsale et une synapse deuxième couche, et se retrouvent dans le cortex cérébral et d'autres structures supraspinales.

 

Il en résulte une expérience de la douleur et l'activation de réflexes et de réflexion plus tard, les comportements. Ces comportements réflexes et de réflexion visent à éliminer la douleur. On s'attend à ce que la douleur de cette nocioceptor moteur sera supprimé avec succès, permettant la guérison et le retour à un état sans douleur. Le problème avec la douleur chronique, c'est que la relation linéaire entre nocioception et éprouver de la douleur est inapproprié, voire absent, et la reprise attendue ne se produit pas.

 

C'est une idée fausse commune pour afficher le système nerveux comme étant «câblé», c'est, la stimulation d'une terminaison nerveuse (par exemple une piqûre d'aiguille) produit toujours la même réponse comportementale et affective. Ce concept implique que la même intensité de stimulus douloureux toujours obtenir le même degré de stimulation nerveuse et, partant, la même expérience subjective de la douleur. Il est désormais entendu que la notion est erronée. Il ya 30 ans, et Wall Melzeck proposé que la douleur est une intégration complexe de stimuli nocifs, des traits affectifs, et les facteurs cognitifs. En d'autres termes, les aspects émotionnels d'avoir un état de douleur chronique et la rationalisation de son problème peut à la fois l'influence de l'expérience finale de la douleur. Mendell et Wall fourni la première preuve expérimentale que le système nerveux n'est pas câblé en 1965. Ils ont noté que la stimulation répétée d'un nerf périphérique, à une intensité suffisante pour activer les fibres C, a entraîné une accumulation progressive de l'amplitude de la réponse électrique enregistrée au second ordre neurones de la corne dorsale. Si le système avait été câblé, chaque stimulus aurait suscité la même réponse dans le neurone de deuxième ordre. Qu'ils ont appelé ce phénomène «liquidation». Il est maintenant apprécié que le phénomène de la liquidation est cruciale pour comprendre le problème de la douleur chronique par le biais du mécanisme de «sensibilisation centrale».

 

La sensibilisation centrale fait référence à une activation accrue des neurones de deuxième ordre dans la moelle épinière, résultant d'une blessure ou une inflammation induite par l'activation de nocioceptors périphériques. entrée sensorielle à partir de muscles, par opposition à la peau, est un effecteur beaucoup plus puissant de la sensibilisation centrale. Cela peut être la clé du rôle des douleurs musculaires dans le spectre total de la fibromyalgie. Un exemple courant de la sensibilisation centrale est la névralgie post-herpétique. blessure antérieure d'un nerf périphérique conduit à une amplification des deux nocioceptive et non nocioceptive impulsions. Le mécanisme responsable de la perception anormale des impulsions non-nocioceptive dans la névralgie post-herpétique est une excitation accrue des neurones de deuxième ordre nocioceptive dans la corne dorsale de la moelle épinière. Un exemple particulier de la douleur centrale survient lorsqu'il ya une pathologie du système nerveux central. Cela se produit dans une course thalamique - douleur unilatérale sévère, souvent accompagnée par des émotions fortes, qui se produit en l'absence de toute entrée nocioceptive.

 

Il existe deux formes de neurones de deuxième ordre épinière impliqués dans la sensibilisation centrale. (1) Nocioceptive - neurones spécifiques - de répondre uniquement aux stimuli nocioceptive, et (2) neurones Large gamme dynamique - répondre à la fois nocioceptive et non nocioceptive stimuli afférents. Les deux peuvent être sensibilisées par des stimuli nocioceptive conduisant à senitization central, mais les neurones large gamme dynamique sont généralement plus intense que les neurones sensibles nocioceptive spécifiques. Nocioceptive et non nocioceptive nerfs périphériques convergent souvent sur le même neurone large gamme dynamique (voir figure). Une fois sensibilisés par impulsions nocioceptive cours de nerfs périphériques, les neurones large gamme dynamique répondra à des stimuli non-nocioceptive tout aussi intensément comme ils le faisaient avant la sensibilisation. Il en résulte des sensibilisations comme un toucher léger pour être ressenti comme une douleur (allodynie ie). La sensibilisation des neurones large gamme dynamique par des stimuli douleur préalable constitue le fondement physiopathologique de la douleur nonnocioceptive.

 

Il ya en plus évident que l'activité afférente d'organes tendineux de Golgi et les fuseaux neuromusculaires peuvent être convertis en signaux de douleur sous l'influence de la sensibilisation centrale. Par exemple, certains patients atteints de coups et blessures à la moelle épinière des douleurs sévères à la circulation. Benc a proposé le terme «allodynie proprioceptive» pour décrire ce phénomène. Il décrit des individus tels que "tout ne connaît pas de douleur au repos, ils développent atroces brûlures et picotements, souvent difficile à décrire, qui n'apparaissent que lorsque vous essayez de tenir un objet, déplacer une branche, se tenir debout ou marcher." Ainsi, l'activité musculaire quotidienne peut provoquer des douleurs et gêner la fonction de certains individus à la sensibilisation centrale. Sur le plan physiologique, la douleur sur le mouvement implique que les afférences proprioceptives sont projeter sur grand second ordre à plage dynamique neurones spinaux qui ont été sensibilisés par l'activité nocioceptive précédente. Ainsi, le système nerveux central des sujets qui ont une douleur continue (arthrite, par exemple) ou ont eu des expériences précédentes la douleur (par exemple la douleur des blessures post) peut être modifié de façon permanente en raison des changements qui peuvent désormais être comprise au niveau moléculaire et physiologique de structure. Au niveau clinique cela est considéré comme une douleur persistante chez les survivants d'une maladie grave qui ont connu des niveaux élevés de la douleur pendant l'hospitalisation, des douleurs persistantes après une chirurgie mammaire, ou la survenue de la fibromyalgie après un accident d'automobile. La raison pour laquelle le phénomène de sensibilisation centrale ne se produit que dans une minorité de personnes n'est pas connu actuellement. Au niveau moléculaire, il existe de nombreuses études démontrant le rôle important des acides aminés excitateurs comme le glutamate et des neuropeptides comme la substance P dans la génération de la sensibilisation centrale. Substance P et CRGP sont des neurotransmetteurs important dans l'abaissement du seuil d'excitabilité synaptique, qui permet de démasquer des synapses normalement silencieux interépineux et la sensibilisation des neurones spinaux de second ordre. La substance P, contrairement aux acides aminés excitateurs, peut se diffuser sur de longues distances dans la moelle épinière et de sensibiliser les neurones de la corne dorsale dans les segments de la colonne vertébrale au-dessus et ci-dessous le segment d'entrée - ce qui entraîne la génération de signaux de la douleur activité afférente non-nocioceptive. Cliniquement cela conduira à une expansion des champs récepteurs, par exemple la propagation de la douleur à partir de zones indemnes après un accident d'automobile.

 

La composante psychologique

On a vu dans la section précédente que la douleur chronique peut survenir en l'absence de dommages aux tissus en cours - c'est un exemple de la composante sensorielle de la douleur. Il a également noté que l'une des composantes de la douleur est un comportement d'évitement réflexe qui peut se produire avant que l'appréciation consciente de la douleur. En ce qui concerne la physiologie du cerveau, cela implique que les parties les plus primitives du cerveau contiennent plusieurs noyaux distincts (par exemple, le thalamus, le gyrus cingulaire, l'hippocampe, amygdyala et locus cœruleus) qui interagissent pour former une unité fonctionnelle appelée système limbique. C'est la partie du cerveau qui subserves de nombreux phénomènes réflexes, notamment l'Association des entrées sensorielles avec les États ambiance particulière (par exemple, le plaisir, la peur, l'aversion, etc.) Ces faits constituent le fondement physiologique de considérer l'aspect émotionnel de la douleur. Fait intéressant, la stimulation électrique du cerveau pendant la procédure de neurochirurgie ne pas provoquer de sensations de douleur chez des sujets sans douleur. Toutefois, chez les patients la douleur passé, il se réveille souvent la douleur des expériences précédentes. Il est supposé que cette stimulation pour réactiver les circuits corticaux et sous-corticales douleurs qui étaient précédemment en sommeil. On ne sait pas s'il ya une seule structure corticale que subserves mémoire de la douleur. Actuellement, il semble que les différentes structures corticales et sous corticales sont impliquées dans l'expérience de la douleur. Par exemple, l'ablation du cortex somatosensoriel ne supprime pas la douleur chronique, mais l'excision des lésions du cortex cingulaire antérieur réduit le désagrément de la douleur. Le cortex cingulaire antérieur est impliqué dans l'intégration de l'affect et la cognition aspects réponse motrice de la douleur et présentent une activité accrue sur les études TEP de patients souffrant de douleur. D'autres structures impliquées dans le traitement des douleurs corticales notamment le cortex préfrontal (activation des stratégies d'évitement, détournement de l'attention et l'inhibition motrice), l'amygdale (signification émotionnelle et l'activation de l'hypervigilance) et le locus cœruleus (activation de la "lutte ou de fuite» ).

 

Toutes ces structures sont liées à la couche médiane, tandis que le thalamus latéral est lié au cortex somatosensoriel (localisation des douleurs). Un exemple de l'activation du système limbique est le hypervigilance qui accompagne de nombreux états douloureux chroniques, y compris la fibromyalgie.

 

La composante émotionnelle de la douleur est multifactorielle et comprend des expériences passées, les facteurs génétiques, l'état généraux de la santé, la présence de dépression et d'autres diagnostic psychologique, les mécanismes d'adaptation, et les croyances et les craintes entourant le diagnostic de la douleur. Surtout, les pensées ainsi que d'autres sensations peuvent influer sur l'entrée de la douleur sensorielle à la conscience ainsi que la coloration émotionnelle de la sensation de douleur. Le terme donné pour cette modulation d'impulsions douleur est la théorie de "grille de contrôle de la douleur." Ainsi pensées (croyances, peurs, dépression, anxiété, colère, impuissance, etc), ainsi que les sensations périphériques généré, peut à la fois freiner ou amplifier la douleur. En effet, dans beaucoup de douleurs chroniques (que l'absence d'une thérapie efficace pour les sensoriels / composant la douleur), une réduction de la douleur et la souffrance qui en résulte peut être affectée par la modulation des aspects psychologiques de la douleur. Comme la contribution psychologique à la douleur varie énormément d'un patient à l', cette approche doit être individualisée. Toutefois, il existe certains principes généraux qui sont à noter. Il ya des conséquences importantes de la douleur d'avoir que ne va pas disparaître (comme l'expérience devrait pour la plupart des douleurs dans la plupart des gens). La réalisation troublant que le problème pourrait bien être long de la vie génère un mélange varié d'émotions et de comportements qui sont souvent contre-productif de faire face à un problème chronique. Nombre de ces changements (qui sont en partie d'origine réflexe) serait approprié pour traiter la douleur aiguë des événements d'auto-guérison, mais devenir un handicap lorsqu'il s'agit de la douleur chronique. Le résultat final de la douleur chronique est souvent la dépression, problèmes conjugaux, difficultés professionnelles, la dépendance chimique, retrait social, troubles du sommeil, fatigue croissante, les croyances inappropriées et un changement radical dans leur personnalité antérieure. Divers degrés d'incapacité fonctionnelle sont un accompagnement commun des Etats de douleur chronique. Les causes de dysfonctionnement sont multiples et varient d'un individu à l'autre. Pain monopolise souvent l'attention (ce qui provoque un manque de concentration sur la tâche à accomplir). Il est généralement associée à un mauvais sommeil (causant de la fatigue émotionnelle). Les mouvements peuvent aggraver la douleur (ce qui provoque une réticence à s'engager dans une activité). Peur de l'activité conduit souvent à déconditionnement (qui prédispose aux blessures musculaires et tendineuses et l'endurance réduite). La douleur est source de stress, ce qui peut entraîner de l'anxiété, la dépression et un comportement inapproprié (causant des incapacités dues à la détresse psychologique secondaire). L'ère moderne de l'imagerie psychologique constitue un cadre important pour la compréhension de ces «affective» des réponses.

 

Article collecté le 12 juin 2010 sur le site :

http://www.fmaware.org/

Publié dans Articles collectés

Pour être informé des derniers articles, inscrivez vous :
Commenter cet article

Jenny 12/06/2010 13:52



Très intéressant, je vais le mettre


sur mon blog. J'espère que tu vas à peu près bien, bisous



Entraide Fibromyalgie Ouest 12/06/2010 15:44



Merci Jenny, je te remercie de me lire.


Je ne suis pas dans une période très faste (beaucoup de douleurs, de fatigue et donc de baisse de moral)


Bisous et belle journée